医療事務の仕事　〜医療事務の資格・求人〜

交通事故の請求にはいろんなケースがあって、理解できるまで大変かもしれません。
交通事故で治療を受ける人は、被害者であったり加害者であったりいろいろです。
自動車保険の契約内容や事故の内容によって、保険会社から支払われる範囲というのもケースバイケースとなってきます。
下記に基本的なパターンをあげておきます。

�@保険会社へ一括請求

保険会社から、患者への請求をせずに保険会社あてに全額請求して欲しいという依頼があった場合です。
この場合には、患者への請求はせずに、毎月明細書と診断書を作成し、保険会社へ全額請求します。
いい加減な保険会社でなければ、支払いはスムーズに振り込まれます。

�A健康保険を使用する場合

交通事故には健康保険は使えないという先入観があるかもしれませんが、決してそうではありません。
保険証をよく見てください。第三者によって故意にケガを負わされた場合などには、相手に請求することが当然という考えからか、給付しないとしている保険者が多いようです。
ですが、国民健康保険など、そのような記載さえないものも多くあります。

�@のようなケースは当然保険会社ですが、自動車保険の契約内容や事故の状況によっては保険会社が支払わない場合もあります。
そのような場合には、基本的に健康保険を使用する形が一般的です。

第三者行為に対しては支払わないとしている保険じゃであっても、相手に支払能力が無かったりして困っている時には相談に乗ってくれるはずです。
あるいは、一旦保険で給付して、あとから保険者が加害者に請求するという話しも聞いたことがあります。
地方によって、かなり違いがあるかもしれませんが、基本的にこんな感じではないでしょうか。

�B健康保険を使用して、患者負担分を保険会社が払う場合

これは保険会社と患者との話し合いによるものか、患者がまるめ込まれた結果だと思うのですが、時々ありました。
患者負担分を保険会社に請求して欲しいという依頼が時々ありましたが、私がいた病院は断ってました。

保険会社請求なら全額、そうでなければ健康保険を使用した一般の患者と同じという考え方ですね。
個人的には、事故の問題は病院が間に入ることではなく、事故の当事者同士、あるいは保険会社と患者の間で解決する問題だと考えます。
病院は治療をするところですから。

�C任意保険に入っていない事故の場合

これはけっこう面倒です。めったにありませんけど。
被害者請求、あるいは加害者請求というかたちで自賠責保険に請求を起こします。
保険会社が手続きをしてくれれば病院は書類作成だけで大丈夫だと思いますが、患者が単独でやるときはいろいろ相談に乗ることになって、けっこう大変でした。
普段関わることのない部分ですから、とても勉強になりましたけどね。